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1不孕不育案

某，女，36岁。诉自多年以来，未避孕未孕，尝试多种方法无果。刻下见心烦易怒，月经后期，经色暗、量少有血块，经行腰腹痛，白带清稀量多，平素畏寒肢冷，夜间汗多，寐差，近半月小腹痛，右侧尤著，痛不喜按。舌淡见齿痕，苔白，舌边瘀斑，脉弦弱、尺不足。辨证：寒凝胞宫，血滞寒痹。治则：温经散寒，暖宫助孕。处方：熟地黄18g,桂枝10g,炮姜10g,麻黄5g,鹿角胶（烊化)18g,三七粉（冲服）1.5g,路路通10g,艾叶10g,小茴香10g,桃仁9，牛膝9g,甘草6g,五灵脂6g,芥子6g。日1剂，水煎服。

10剂后，诸症减轻。候宗原方，加益母草15g,继服30剂，喜告月信未至，已怀孕2周，嘱其静心神，停房事，强营养，避寒暑，养胎待产。

按：不育不孕自古以来即为妇科疑难症。临证应先辨别阴阳，治分寒热。若因寒邪客于胞宫，血寒凝滞，瘀结不散而难于孕育者，可予以阳和汤化裁治之。“邪之所凑，其气必虚”，故其所虚之处，即受邪之地。病因于血分者，必从血而求之，故以熟地黄大补阴血，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之；既虚且寒者，非平补之性可收速效，故以炮姜温中散寒，桂枝入营温通经脉，麻黄达卫、芥子化痰以成解散之功；酌加路路通、五灵脂、小茴香之属，助其散寒通络之力；甘草解毒，调和诸药。

2血栓闭塞性脉管炎案

某，男，39岁，左足大趾及次趾皮肤、趾甲色黑干萎且趾端溃破，有淡黄色脓液流出，余趾及足麻木，趺阳脉隐而不见，疼痛难忍，夜间尤甚，呼号不已，步履维艰。于某医院确诊为血栓闭塞性脉管炎。查舌淡苔白，脉弱。辨证：脾肾阳虚，阴毒凝带之脱疽。治则：温阳补身，散寒通滞。处方：熟地黄30g,鹿角霜30g,牛膝12g,赤芍12g,炮穿山甲4.5g,甘草6g。日1剂，水煎服。

10剂后，疼痛止，肿胀消，夜宁，干萎组织脱落。候宗原方，加当归15g、黄芪30g,继服20剂，诸症悉除，随访3年未复发。

按：血栓闭塞性脉管炎归属于中医学脱疽范畴，又名“十指零落”。分虚寒型（相当于西医学的缺血期)瘀滞型（相当于营养障碍期）、热毒型（相当于坏疽期)、气血两虚型（相当于恢复期）。此病多因脾肾阳虚，阳气不能通达四末，复感外邪，致寒凝血滞，脉络不宜而致。久则脉络瘀阻，经脉闭塞。寒邪郁久，必有化热之势，热毒耗阴，则肢端溃破。故有“始为寒凝，久成热毒”之说，阳和汤具温阳补血、散寒导滞之功，故适用于虚寒、瘀滞、气血两虚三证。虚寒型治以阳和汤加温阳通脉之附子、细辛，补虚养血之当归、鸡血藤、牛膝；瘀滞型治以阳和汤加活血化瘀之桃仁、红花，通脉导滞之地龙、乳香、没药；气血两虚型宜阳和汤合当归补血汤治之，并予滋养肝肾之品。

3顽固性银屑病案

某，男，27岁，患银屑病5年余，反复发作，曾用西药罔效，先后服用消风散、龙胆泻肝丸、四妙勇安汤等多剂鲜效，遂来求诊。刻下见雨点大、钱币大、地图样等大小不一的斑块型皮损，红斑脱屑，患病部位白皮脱屑，刮起现薄膜及点状出血，左侧手臂见脓疱及大片红斑，腰部脓疱聚合为脓湖，时有发热；全身皮肤呈现弥漫性潮红状态，伴有轻微脱屑，瘙痒，腋下及腹股沟部位可见淋巴结肿大，冬重夏轻，劳累则甚；倦怠乏力，四肢逆冷，腰膝冷痛；舌质淡白苔薄白，脉弱。辨证：卫阳不固，风寒痹阻。治则：温阳散寒，调和营卫。处方：熟地黄30g,肉桂3g,麻黄4.5g.当归15g,鹿角胶（烊化)6g,桂枝9g,防风9g,甘草9g,连翘8g,赤小豆15g,芥子9g,炮姜3g。

14剂后，皮肤颜色渐淡，白色皮屑见轻，瘙痒好转。28剂后，皮肤状态持续好转，脓疱消失，腋下及腹股沟淋巴结肿大消失，间断服药半年，皮肤如新。上方为丸，巩固疗效，嘱患者禁食辛辣刺激。按：慢性皮肤病病因多端，大凡因肾阳不定，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭，阻于肌腠，经络痹阻，营卫不和而导致破损，或久病不愈属肾虚寒凝血滞之证者，皆可以阳和汤治疗。见于皮损之病，名日皮肤病，故皮损情况为临证之首鉴。阳和汤临证多用于红斑之属阴斑者（多呈慢性暗红色或紫红色斑块，且肿胀疼痛不著)，风团之属肾阳不振者（四肢厥冷，遇冷则发)，丘疹则见于慢性结痂丘疹和慢性瘙痒性丘疹者，水泡、脓疱、糜烂之属阳证者（亦多属慢性），溃疡、脓肿之属阴疮、寒疡者（多慢性反复发作，肿痛不著，脓液清稀)，结节、肿瘤不明显且发病日久伴肢体畏寒厥冷者。

4肺气肿案

某，男，76岁。自述多年前即觉胸闷憋气作喘，日渐加重，行CT检查示：双肺肺气肿改变、右肺纤维灶；心脏彩超：室内隔肥厚，左室舒张功能减退。近1年来症状明显加重，喘咳胸闷憋气，呼吸急促，动则加重，卧则减轻。近复因感冒，咳喘多痰。舌暗，见齿痕，苔白腻，舌下赤络暗紫粗大迂曲，脉沉弦而细。诊断：喘证。辨证：肾元不足，肺气亏虚，心脉痹阻。治则：益元纳气，止咳定喘，养血通脉。方药：阳和饮合黄芪生脉饮。组成：熟地黄15g,生地黄15g,山萸肉15g,炒山药15g,茯苓15g,肉桂6g,制附子12g,鹿茸片6g,炙麻黄12g.干姜3g,月见子15g,红参10g,芥子6g,黄芪40g,麦冬30g,枸杞子15g,菟丝子15g,五味子10g,川贝母（研冲)3g,炒苦杏仁10g.白果仁10g,炙紫菀12g,炙款冬花12g,炙枇杷叶10g,葶苈子15g,炙甘草10g.生姜10g,大枣10g。日1剂，水煎服。

2011年11月14日复诊，诉诸症悉解，舌下赤络迂曲亦缓，效不更方，仍宗原意，上方继服。

2011年11月28日复诊，药后诸症豁然，形体浮肿消退，时有咳喘，因外症已去，去止嗽之药，调脾益肾以善后。

按：哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾病，其症与西医学之支气管哮喘及哮喘性支气管炎相类。本案即属此病，且合并肺气肿、肺源性心脏病。该患者年高体弱，因肺肾亏虚，纳气失司而致。阳和饮由金匮肾气丸合阳和汤加减而成，药由熟地黄、炙麻黄、制附子、炒山药、山萸肉、芥子、人参、鹿茸片、肉桂、茯苓、菟丝子、甘草组成，适用于肾元不足，真火不能生土，土衰则无以生金，肺脾肾俱虚而致咳喘者。合黄芪生脉饮（生脉饮加黄芪）以益心肺之阴、通心肾之阳，则胸痹可愈。来诊之初，患者感冒，故佐止嗽散，止咳化痰、疏表宣肺。用药月余，而病臻痊可。

5类风湿关节炎案

某，男，22岁，自春节始，双下肢疼痛，双手指关节肿痛，经X线诊为类风湿关节炎，查舌质淡红苔薄白，脉象沉而无力。辨证：寒凝痰滞，痹阻经络。治则：温阳解凝，蠲痹通络。处方：熟地黄30g,桂枝9g,芥子6g,鹿角胶（烊化）10g,炮姜3g,麻黄1.5g,木瓜15g,乳香9g,没药9g,全蝎6g,鸡血藤30g,炮穿山甲6g,松节3个。日1剂，水煎服。

共进25剂，肿痛悉除，步态自如，一年后随访未复发。

阳和汤方义解析

阳和汤方出清·王洪绪《外科全生集》，乃为一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等属阴寒之证而设。具温补和阳、散寒通滞、化痰开结、强筋健骨、补血通络之

效。王洪绪以阴阳辨痈疽，以赤白明阴阳，独树一帜。阴疽初起之形，阔大平塌，不肿不痛，乃毒痰凝结之证；根盘散漫，色不鲜明，乃气血两虚之候。“治

之之法，非麻黄不能开其腠理；非肉桂、姜炭不能解其寒凝。此三味虽酷暑，不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消也”(《外科全生集·阴

症门》)。故首创阳和丸，以肉桂一钱、麻黄五分、姜炭五分共末，黄米饭捣为丸。“俾阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解”。阴寒之证者，多平素阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，或阻于筋骨，或阻于肌腠，或阻于血脉，致血虚、寒凝、痰滞，而诸症生。治之之法，宜温补和阳，散寒通滞。故方中重用熟地黄益肾填精、大

补阴血，任为主药。鹿角胶为血肉之品，生精补髓养血助阳，且鹿角胶由鹿角熬化面成，骨属，“禀纯阳之质，含生发之机”，可强筋健骨、通利关节。佐以肉桂，姜炭温阳散寒而通血脉，均为辅药。麻黄、芥子协助肉桂、姜炭以散滞而化痰结，并与熟地黄、鹿角胶相互制约而为佐药。甘草解毒、协和诸药以为使药。方中熟地黄、鹿角胶虽滋腻，然得肉桂、姜炭、麻黄、芥子宜通，则通而不散、补而不滞，乃寓攻于补之方。诸药配伍，共奏温阳散寒之功，而成养血通脉之勋。犹如“阳光普照，阴霾四散”，故有“阳和”之名。

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